Birleşik Modelleme Yaklaşımı ile Tekrarlı C-Reaktif Protein Ölçümlerinin Tanısal Performansını Etkileyen Faktörlerin İncelenmesi

Abstract

Amaç: C-Reaktif Protein (CRP), erişkin yoğun bakımda yatan hastalardan tekrarlı ölçümlerisıklıkla alınan bir belirteçtir. Bu çalışmada söz konusu belirtecin tekrarlı ölçümlerinin, izlemsüresi olarak belirlenen 30 günlük süre sonunda yoğun bakımda ölüm olgusunu kestirmedekitanısal performansını etkileyen faktörlerin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler:Hacettepe Üniversitesi Erişkin Yoğun Bakım Ünitesi’nde yatan hastalara ait tekrarlı CRPölçümleri ile sağkalım sürelerinin eş zamanlı olarak modellenebilmesi için birleşik modellemeyaklaşımı kullanılmıştır. Bu yaklaşımdan yararlanılarak, belirteçlerin tanısal performanslarınınbelirlenebilmesi için zamana bağlı ROC Eğrisi altında kalan alan (zb-EAA) değerlendirilmiştir.Bulgular: Tekrarlı CRP ölçümlerinin izlem süresi sonunda yoğun bakımda ölümü kestirmedekitanısal performansı orta düzeyde bulunmuştur. Bununla birlikte, sağkalım zamanına ait dağılımtürünün ya da uzunlamasına veri bölümünde rassal etkiler kısmının daha detaylı olarak modellenmesinintekrarlı CRP ölçümlerinin tanısal performansına etki etmediği saptanmış, en yüksekperformansın standart birleşik model ile elde edildiği belirlenmiştir. Sonuç: Analiz sonuçlarınagöre, optimum tanısal doğruluğun elde edilebilmesi için, standart birleşik modelin kullanılmasıönerilmekle birlikte, söz konusu modelin uzunlamasına bölümünde rassal eğim ve rassal kesimnoktası modelinin; modelin sağkalım kısmında ise, parametrik bir dağılım olmasından dolayıPiecewise-Constant dağılımının kullanılması önerilmektedir.